Плоскостопие в детском возрасте.

Прежде чем говорить о плоскостопии необходимо вспомнить, как устроена стопа.

 

Строение стопы человека

На стопе выделяют 2 основных свода  – это продольный и поперечный рис 1.

Формируются своды костями, которые являются каркасом,

а мышцы и капсульно- связочный аппарат придают стопе подвижность и эластичность.

 

 

 

Можно выделить несколько основных назначений сводов стопы:

  • Роль рессоры (стопа уменьшает ударные нагрузки на вышележащие суставы и позвоночник).
  • Благодаря уникальному строению, нагрузка на передний и задний отделы стопы распределяется равномерно.
  • Обеспечивается сложный процесс – ходьба (легкая и грациозная походка).

Плоскостопие – одно из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей, это деформация стопы с уплощением ее сводов, из-за чего подошва становится плоской и всей своей поверхностью касается пола).

При уменьшении высоты продольного свода говорят о продольном плоскостопии, при уплощении поперечного о поперечном плоскостопии, но изменение только одного свода встречается очень редко и чаще наблюдается продольно-поперечное плоскостопие.

Основные факторы, провоцирующие развитие плоскостопия:

 Гипермобильный синдромГипермобильный синдром (чрезмерная эластичность соединительной ткани клинически проявляется избыточной подвижностью в суставах).

 

Чрезмерные нагрузки на конечность при плоскостопии Чрезмерные нагрузки на конечность (например, избыточная масса тела)

 

Ношение «неправильной» обуви (на плоской подошве совсем без каблука, слишком узкой или широкой).

В интернете часто встречается информация, что неврологические нарушения (детский церебральный паралич, вялый парез и т. д.) провоцируют развитие плоскостопия – это не верно! При неврологической патологии формируется более тяжелая и сложная ДЕФОРМАЦИЯ стопы, и сравнивать данное состояние с плоскостопием неправильно.

Так же не следует отождествлять с плоскостопие с врождённой плоско-вальгусной деформацией стопы, характеризующаяся  грубыми нарушениями формирования стопы, в виде вертикального  стояния таранной кости и пронацией пятки, отведением переднего отдела стопы. Эти состояния стопы требуют хирургической коррекции.     

Выделяют три этапа  формирования плоскостопия:

На первом этапе, на фоне утомления мышц формируется легкая степень уплощения сводов стопы – статическое или функциональное плоскостопие. Особенностью 1 степени является восстановление формы стопы без нагрузки (сидя, лежа).

Этапы формирования плоскостопия у детей

Когда мышцы не справляются со своей задачей – динамического поддержания свода стопы, вся нагрузка ложится на капсульно-связочный аппарат - 2 степень. Связочный аппарат обладает эластичностью, но имеет предел растяжимости, поэтому постепенно «перерастягивается».

Этапы формирования плоскостопия у детей

На третьем этапе при прогрессировании патологии возникают изменения взаимоотношений в суставах стопы, что приводит к необратимым изменениям скелета стопы.

Этапы формирования плоскостопия у детей

Диагностика плоскостопия возможна визуальная: плантография (отпечатки стоп) или подоскопия.

Диагностика плоскостопия у детей

Оценивается не только  отпечаток стопы но и:

  • Отклонение кнаружи пяточных костей.
  • Подвижность в суставах стопы.
  • Наличие натоптышей, мозолей в точках перегрузки.

Наиболее объективная диагностика с помощью компьютерной обработки данных получаемых с тензометрической платформы.

Диагностика плоскостопия у детей

Необходимо помнить что у детей до 3-х лет в области продольного свода находится жировая подушка которая маскирует продольный свод, поэтому все детские стопы в этом возрасте кажутся плоскими.  Считается, что своды стопы формируются к 6-7 годам, соответственно до этого возраста говорить о плоскостопии некорректно. В своей работе мы часто встречаемся с ситуациями гипердиагностики плоскостопия в возрасте  до 7-9 лет, связано это с недоучетом особенностей формирования детских стоп.

Также для оценки скелета стопы при плоскостопии врач может рекомендовать рентгенографию. Данное исследование, для максимальной информативности, должно проводиться в положении стоя.

Профилактика и лечение плоскостопия  эффективны пока формируется стопа (детский возраст)

  1. Консультация ортопеда:
  • Возраст 1-2 года (начало уверенной ходьбы).
  • Возраст 6-7 лет (оценка сформировавшихся сводов стопы).
  1. Внимательное отношение к выбору обуви

Ношение ортопедической обуви для профилактики плоскостопия у детей

Тренировка мышц голени и стопы – занятия лечебной физкультурой.

  1. Ходьба по неровности (ортопедические коврики, летом ходьба босиком).

Ходьба по неровности при плоскостопии

  1. Основные упражнения ЛФК при плоскостопии.

Упражнение Каток для профилактики плоскостопия Каток

Упражнение Художник для профилактики плоскостопия у детей Художник.

Упражнение Гусеница    Упражнение Гусеница. ЛФК при плоскостопии  Гусеница

Упражнение Сборщик для профилактики плоскостопии Сборщик

Ходьба на носочках   Ходьба на носочках и на пяточках для профилактики плоскостопия у детей  Ходьба на носочках на пяточках.

Ходьба с нагрузкой на наружный и внутренний отделы стоп.   Ходьба с нагрузкой на наружный и внутренний отделы стоп. Ходьба с нагрузкой на наружный и внутренний отделы стоп.

При назначении врача курсы консервативного лечения 2-3 раза в год:

Массаж нижних конечностей

Парафиновые аппликации на области стоп, голеней.

Электростимуляция мышц голеней.

 Многие считают самой эффективной мерой в профилактике плоскостопия не ЛФК, а применение ортопедических стелек.

  • Однако стельки являются внешней конструкцией поддерживающей своды стопы, когда собственный мышечно-связочный аппарат не справляется. Ортопедические стельки можно рассматривать как «костыль» для стопы.
  • При постоянном ношении приводят к большей гипотрофии мышц голени стопы, т.к. берут их функцию на себя.
  • Применение ортопедических стелек должно быть только в сочетании с регулярными занятиями ЛФК.

Проблема плоскостопия у детей многогранна, и лучше интернета на вопросы диагностики и лечения данной патологии сможет ответить только врач ортопед.                                      

               Детский хирург ортопед